Andreina Margarita Viases Burgos
El Proceso de enfermar
El concepto de enfermedad
El concepto de las enfermedades pertenece estrictamente al campo de la biomedicina, conforme las ciencias como la fisiología, patología, y nosología van evolucionando también lo hace este concepto. Tales cambios son debidos principalmente a la formulación y aceptación de nuevos modelos. Es más notorio este proceso evolutivo si resaltamos las enfermedades que se han descubierto (sida), adopción de estados pertenecientes a otro campo de estudio (alcoholismo, epilepsia), y otros estados los cuales dejaron de considerarse entidades nosológicas (homosexualidad).
Los conceptos de salud y enfermedad
Las personas comunes creen que salud y enfermedad son entidades opuestas, simétricas y claramente separadas por una línea divisoria. Contrariamente a la vaga opinión anterior está la propuesta que dice que la línea es invisible, intangible, inmaterial, la cual sólo es posible de observar para fines comparativos. El organismo es visto como un conjunto coordinado de funciones en constante adaptación a los cambios ambientales. Salud y enfermedad son vistos desde un continuo encerrado en un bucle el cual tiene los principios de la naturaleza que puede fracasar o triunfar a distintos niveles conforme a la adaptación.
Un estado de no enfermedad puede ser conseguido mediante 3 maneras:
① Ausencia de alteraciones o defectos estructurales y fisiológicos
② Inexistencia de agente patógeno o de muy poca virulencia
③ Eficacia adaptativa del organismo frente a el agente patógeno
La contraposición “enfermedad”/”enfermos”
Cada evento patológico es muy único, porque cada organismo responde de manera particular y muy distinta según la dotación genética, el estado inicial, los efectos del condicionamiento, el conocimiento de la manifestación, y la experiencia previa entre otras. Este hecho nos conduce hacia razonamientos radicales como decir “No existen enfermedades, sino enfermos”. La enfermedad es la entidad abstracta o el concepto: los enfermos representarían la fuente de variabilidad y constituirían las instancias específicas de presentación de aquella entidad.
Factores sociales que condicionan la actuación del médico
Está definida por los conocimientos y las convenciones que la regulan, depende de factores sociales, que pueden canalizar o sesgar la forma de laborar y de razonar del médico. De cada 1000 personas en un área y momento determinado, 750 presentan síntomas de enfermedad, 250 consultan al médico, 17 acuden a las consultas externas a un hospital y 3 acuden a las de un hospital universitario. Es muy alta la presencia de síntomas en población considerada como sana, y no son los más graves los que acuden a unidades sanitarias. Esto por aspectos psicológicos y sociales.
Después de que el paciente llegue con el médico el éxito de la intervención depende considerablemente del mismo paciente, el cómo presente los síntomas y ofrezca información. El correcto diagnóstico dependerá de la eficacia del entrevistador, y el posible sesgo de la entrevista.
La información puede ser inadecuada porque el paciente esté muy asustado o por una técnica obsoleta de la entrevista. Los problemas de comunicación pueden deberse a problemas genéricos, relacionados con diferencias en sus respectivos aprendizajes y formación.
Uno de los supuestos más arraigados en el ámbito médico es que todo sujeto que llega al consultorio es un enfermo, por ejemplo en los hospitales psiquiátricos una persona normal tendría serias dificultades para conseguir ser dado de alta.
Tipos de factores causales
Uno de los más fundamentados principios en medicina es que el tratamiento debe de incidir sobre la causa, entonces se necesita hacer una correcta conceptualización, un proceso causal no está bien explicado hasta que se especifican los posibles mecanismos por los que ejercen su acción patológica los agentes considerados responsables. El diagnóstico correcto depende en gran medida de la idiosincrasia y picardía de cada médico en particular.
